様式第３号（第４条関係）
年　　月　　日

団体名
代表者様

酒田市長　　　

元気シニアボランティア（事業・活動）指定取消決定通知書

下記の酒田市元気シニアボランティア（事業・活動）については、下記のとおり指定を取り消す。

記
１ 指定の概要
取消年月日		
指定年月日		
指定番号		
事業名		
活動内容		
活動場所		
活動人数		

２ 取消の理由

取消理由