| A | 生活保護法(昭和25年法律第144号)による被保護者 | 0円 |
| B | 当該年度分の市町村民税が非課税である者(A階層を除く。) | 1,100円 |
| C1 | 前年分の所得税が非課税で当該年度分の市町村民税が課税された者(A階層を除く。)であってその市町村民税の額の区分が次の区分に該当するもの | 均等割の額のみのもの | 2,200円 |
| C2 | 所得割の額のあるもの | 3,300円 |
| D1 | 前年分の所得税が課税された者であってその所得税の額の区分が次の区分に該当するもの(A階層及びB階層を除く。) | 15,000円以下 | 4,500円 |
| D2 | 15,001円以上
40,000円以下 | 6,700円 |
| D3 | 40,001円以上
70,000円以下 | 9,300円 |
| D4 | 70,001円以上
183,000円以下 | 14,500円 |
| D5 | 183,001円以上
403,000円以下 | 20,600円 |
| D6 | 403,001円以上
703,000円以下 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額と27,100円のいずれか低い額 |
| D7 | 703,001円以上
1,078,000円以下 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額と34,300円のいずれか低い額 |
| D8 | 1,078,001円以上
1,632,000円以下 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額と42,500円のいずれか低い額 |
| D9 | 1,632,001円以上
2,303,000円以下 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額と51,400円のいずれか低い額 |
| D10 | 2,303,001円以上
3,117,000円以下 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額と61,200円のいずれか低い額 |
| D11 | 3,117,001円以上
4,173,000円以下 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額と71,900円のいずれか低い額 |
| D12 | 4,173,001円以上
5,334,000円以下 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額と83,300円のいずれか低い額 |
| D13 | 5,334,001円以上
6,674,000円以下 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額と95,600円のいずれか低い額 |
| D14 | 6,674,001円以上 | その月の当該入所者の措置に要する費用の額 |