地域密着型サービス事業所・居宅介護支援事業所の各種届出
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更新日：2019年8月16日
地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定申請・指定更新申請
地域密着型サービスとは
要介護者の住み慣れた地域での生活を支えるため、平成18年4月の介護保険制度の改正により、地域密着型サービスが創設されました。
指定地域密着型サービス事業者の指定は、申請に基づき、市町村（酒田市）がサービスの種類と事業所ごとに行います。
新規の指定申請、更新
酒田市では、新規での指定申請は、原則として、公募により選定された場合に受付します。
また、地域密着型サービス及び地域密着型介護予防サービスを含む介護保険事業所の指定の効力については、原則6年間の有効期間が設けられています。そのため、地域密着型サービス事業所及び地域密着型介護予防サービス事業所は、有効期間の満了前までに指定更新の手続きを行う必要があります。
下記は、その申請時に必要な様式の一覧となりますので、付表については、該当するサービスの様式を使用して手続きを行って下さい。
居宅介護支援事業所とは
居宅介護支援事業所については、平成30年4月1日より指定権限が山形県から酒田市へ移譲されることから、新規指定及び指定更新の手続き等は今後酒田市で行うこととなります。
申請時に必要な様式は下記に掲載のとおりとなります。
指定申請・指定更新申請様式
指定・更新申請書
【様式第1号】 指定（更新）申請書〔地域密着型（介護予防）サービス事業所〕（ワード：72KB）
【様式第2号】指定居宅介護支援事業所指定申請書（ワード：47KB）
【様式第7号】指定居宅介護支援事業所指定更新申請書（ワード：52KB）
各種指定に係る記載事項
【付表1-1】夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項（ワード：60KB）
【付表2-1】認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項（単独型・併設型）（ワード：52KB）
【付表2-2】認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項（共用型）（ワード：52KB）
【付表3-1】小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項（ワード：63KB）
【付表4】認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項（ワード：71KB）
【付表5】地域密着型特定施設入所者生活介護事業所の指定に係る記載事項（ワード：120KB）
【付表6】地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所の指定に係る記載事項（ワード：155KB）
【付表7-1】定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項（ワード：57KB）
【付表8】看護小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項（ワード：72KB）
【付表9-1】地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項（ワード：17KB）
【付表13】居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項（エクセル：19KB）
指定に係る添付資料
変更届
地域密着型サービス・居宅介護支援の指定事項に変更があった時は、変更の日から10日以内に変更届出書（様式第4号）により届出を行って下さい。また、変更内容が分かる書類を添付願います。届出の対象となる主な変更は、法人の代表者、理事（役員）、事業所管理者、計画作成担当者（介護支援専門員）、法人の定款、事業所の運営規程、事業所の建物の構造、協力医療機関の変更などです。詳細は変更届出書（様式第4号）の項目をご確認下さい。
変更届様式
管理者経歴書（事業所管理者の変更があった場合）（ワード：38KB）
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（事業所で介護支援専門員として従事している職員の変更があった場合）（エクセル：17KB）
介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書（介護予防なし・法人の代表者及び事業所管理者の変更があった場合）（ワード：43KB）
介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書（介護予防あり・法人の代表者及び事業所管理者の変更があった場合）（ワード：62KB）
介護保険法第79条第2項の規定に該当しない旨の誓約書（介護予防なし・法人の代表者及び事業所管理者の変更があった場合）（ワード：40KB）
介護給付費算定に係る体制等に関する届出
介護給付費算定に係る体制等に関する届出は、上記で掲載する変更届出書（様式第4号）を添付の上、届出を行って下さい。
届出様式
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び体制等状況一覧表（エクセル：282KB）
介護給付費算定に係る届出に添付する資料一覧（エクセル：34KB）
集団指導説明会の資料
地域密着型サービス事業所に係る集団指導説明会資料
【平成29年8月30日開催】平成29年度集団指導説明会資料（第1回）（PDF：27,584KB）
【平成30年3月27日開催】平成29年度集団指導説明会資料（第2回）（PDF：33,395KB）
【平成30年7月31日開催】平成30年度集団指導説明会資料（PDF：2,581KB）
【令和元年7月31日開催】令和元年度集団指導説明会資料（PDF：7,304KB）
居宅介護支援事業所に係る集団指導説明会資料
【平成30年7月31日開催】平成30年度集団指導説明会資料（PDF：1,723KB）
【令和元年7月31日開催】令和元年度集団指導説明会資料（PDF：5,387KB）
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お問い合わせ
健康福祉部 介護保険課 事業管理係
〒998-8540 酒田市本町二丁目2-45
電話：0234-26-5363 ファックス：0234-26-5796
